Marc Horlitz

Prof. Dr. med.

Vorhofflimmern – Leitlinienbasierte Therapie

Kardiologie I

Ein EKG-Nachweis von Vorhofflimmern über mindestens 30 Sekunden ist erforderlich.

Ein einmalig erhöhter Puls ohne EKG-Nachweis ist ausreichend.

Eine Smartwatch-Diagnose ohne EKG genügt.

Ein Echokardiogramm allein ist ausreichend.

Welche Voraussetzung muss erfüllt sein, um Vorhofflimmern leitliniengerecht diagnostizieren zu können?

Sie ersetzen die ärztliche Diagnostik vollständig.

Sie können Vorhofflimmern ausschließlich symptomatisch erfassen.

Sie ermöglichen eine EKG-Aufzeichnung und können Hinweise auf Vorhofflimmern liefern.

Sie liefern immer eine fehlerfreie Diagnose.

Sie sind nur bei jungen Patienten sinnvoll.

Welche Rolle spielen Smartwatches in der Diagnostik von Vorhofflimmern?

Eine Behandlung erfolgt unabhängig von Risikofaktoren.

Es sollte ausschließlich das Vorhofflimmern behandelt werden.

Eine Therapie ist nur bei symptomatischen Patienten notwendig.

Begleiterkrankungen wie Hypertonie oder Diabetes sollten abgeklärt und behandelt werden.

Eine weitere Diagnostik ist nicht erforderlich.

Welche Maßnahme ist nach Diagnosestellung von Vorhofflimmern essenziell?

Eine Rhythmuskontrolle ist nicht erforderlich.

Ein Sinusrhythmus sollte möglichst wiederhergestellt werden.

Es erfolgt ausschließlich eine Frequenzkontrolle.

Eine Therapie erfolgt erst bei Komplikationen.

Vorhofflimmern wird grundsätzlich toleriert.

Wie ist die aktuelle Strategie bei neu diagnostiziertem Vorhofflimmern?

Neues Management von kardiovaskulären Erkrankungen und Schwangerschaft 

Das kardiale Outputvolumen nimmt um etwa 40 % ab.

Die Ruheherzfrequenz sinkt deutlich im Vergleich zum Ausgangswert.

Der linksventrikuläre enddiastolische Durchmesser nimmt ab.

Der linke Vorhof verkleinert sich im Verlauf der Schwangerschaft.

Welche physiologische Veränderung ist während einer Schwangerschaft typischerweise zu beobachten?

Die mütterliche Mortalität ist in den letzten Jahren konstant geblieben.

Die mütterliche Mortalität ist in den letzten Jahren deutlich gesunken.

Die mütterliche Mortalität ist von etwa 3 % auf etwa 15 % gestiegen.

Die mütterliche Mortalität betrifft ausschließlich Frauen mit vorbestehenden Herzerkrankungen.

Die mütterliche Mortalität ist unabhängig von kardiovaskulären Erkrankungen.

Welche Aussage zur mütterlichen Mortalität im Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Schwangerschaft trifft zu?

Eine Echokardiographie sollte großzügig durchgeführt werden.

Eine invasive Koronarangiographie ist die erste diagnostische Maßnahme.

Ein MRT mit Gadolinium ist die Methode der ersten Wahl.

Ein CT sollte unabhängig vom Schwangerschaftsalter durchgeführt werden.

Ein Belastungs-EKG ist die einzige sinnvolle Untersuchung.

Welche diagnostische Maßnahme ist bei einer schwangeren Patientin mit Verdacht auf eine strukturelle Herzerkrankung primär geeignet?

Dennis Rottländer

PD Dr. med.

Neue Entwicklungen in der Herzklappen-Therapie 

Ein abwartendes Vorgehen bis zum Auftreten von Beschwerden ist ausreichend, da Herzklappenvitien ohne Symptomatik in der Regel keine weitere Abklärung erfordern.

Eine echokardiographische Abklärung beziehungsweise eine Überweisung zur kardiologischen Beurteilung ist sinnvoll, um die Ursache des Auskultationsbefunds einzuordnen.

Eine Computertomographie sollte als primäre Diagnostik erfolgen, da sie den Ultraschall bei Herzklappenvitien grundsätzlich ersetzt.

Eine Belastungsuntersuchung ohne vorherige Bildgebung ist der bevorzugte erste diagnostische Schritt.

Eine therapeutische Probe mit Diuretika ist ausreichend, wenn aktuell keine Luftnot besteht.

Bei einer 72-jährigen asymptomatischen Patientin fällt in der hausärztlichen Praxis erstmals ein systolisches Herzgeräusch auf. Welches Vorgehen ist am ehesten angezeigt?

Es dient vor allem dazu, die Dauer der nachfolgenden Antikoagulation festzulegen.

Es ersetzt das echokardiographische Verfahren vollständig und macht weitere Bildgebung überflüssig.

Es wird im Wesentlichen nur dann benötigt, wenn bereits eine Clip-Implantation an der Mitralklappe erfolgt ist.

Es hilft, die Zugangsgefäße und die passende Prothesengröße zu beurteilen und Fehlgrößen zu vermeiden.

Es dient primär dem Nachweis einer Endokarditis an der nativen Aortenklappe.

Welchen Zweck erfüllt das Planungs-CT vor einer transkathetergestützten Aortenklappenimplantation am ehesten?

Eine kathetergestützte Reparatur der Mitralklappe mit einem Clip-Verfahren ist in dieser Konstellation eine naheliegende Option.

Eine mechanische Mitralklappenprothese sollte unabhängig vom Alter bevorzugt implantiert werden.

Ein rein symptomatisches Vorgehen mit Diuretika ist die empfohlene definitive Therapie.

Eine Behandlung sollte nur dann erwogen werden, wenn zusätzlich eine Aortenklappenstenose vorliegt.

Eine Intervention ist erst dann sinnvoll, wenn die Patientin bereits im kardiogenen Schock ist.

Eine 83-jährige Patientin hat eine symptomatische hochgradige primäre Mitralklappeninsuffizienz, ist jedoch aufgrund von Gebrechlichkeit und Komorbiditäten nicht operabel. Welche Behandlungsstrategie ist am ehesten geeignet?

Christina Haubrich

Ist das neurologisch? – Beschwerden und Symptome richtig zuordnen

Neurologie

Es sollte vorrangig von einer üblichen Migräneattacke ausgegangen werden.

Es sollte vorrangig von einem gutartigen Spannungskopfschmerz ausgegangen werden.

Es sollte vorrangig von einer harmlosen Medikamentennebenwirkung ausgegangen werden.

Es sollte vorrangig von einer chronischen HWS-Problematik ausgegangen werden.

Es sollte vorrangig von einer Subarachnoidalblutung ausgegangen und eine Notfallbildgebung veranlasst werden.

Eine 56-jährige Migränepatientin berichtet über perakut einsetzende, noch nie erlebte, maximal starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, Nackensteife und Lichtempfindlichkeit. Welche Verdachtsdiagnose sollte vorrangig verfolgt werden?

Die Patientin sollte zunächst ambulant beobachtet und am Folgetag neurologisch vorgestellt werden.

Die Patientin sollte zunächst ausschließlich hausärztlich auf eine vorübergehende Sprachstörung untersucht werden.

Die Patientin sollte erst dann überwiesen werden, wenn die Symptome länger als 24 Stunden anhalten.

Die Patientin sollte zur sofortigen stationären Aufnahme auf eine Stroke Unit eingewiesen werden, damit umgehend eine Bildgebung mit Blutungsausschluss erfolgt.

Die Patientin sollte primär orthopädisch abgeklärt werden, da eine Hüftoperation in der Vorgeschichte genannt wird.

Eine 71-jährige Patientin entwickelt seit einer Stunde eine halbseitige Schwäche rechts und eine Aphasie. Wie sollte unmittelbar weiter vorgegangen werden?

Doppelbilder, Heiserkeit und Schluckstörung sprechen zusammen für ein zentrales Geschehen.

Ein lageabhängiger Schwindel ohne weitere Symptome spricht am stärksten für einen Hirnstamminfarkt.

Ein isolierter Nackenschmerz ohne neurologische Begleitzeichen spricht am stärksten für eine Stroke-Unit-Indikation.

Eine langjährig bekannte Gangunsicherheit ohne akute Änderung ist das wichtigste Kriterium für einen Hirnstamminfarkt.

Ein alleiniger Tinnitus ohne andere Auffälligkeiten macht einen Hirnstamminfarkt am wahrscheinlichsten.

Ein 68-jähriger Patient berichtet über plötzlich begonnenen Drehschwindel beim Frühstück. Welche zusätzliche Symptomkombination spricht im Sinne eines Hirnstamminfarkts besonders für eine notfallmäßige neurologische Abklärung?

Es sollte vor allem gefragt werden, ob in der Familie Multiple Sklerose bekannt ist.

Es sollte vor allem gefragt werden, ob der Schmerz bereits früher migräneartig aufgetreten ist.

Es sollte vor allem gefragt werden, ob Harndrang und Stuhlgang noch normal gespürt werden.

Es sollte vor allem gefragt werden, ob die Beschwerden nach dem Essen stärker werden.

Es sollte vor allem gefragt werden, ob die Patientin zuletzt eine Reise unternommen hat.

Eine 52-jährige Patientin entwickelt nach dem Heben einer Kiste akute Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in beide Beine, Gangunsicherheit und Taubheitsgefühl im Gesäß. Welche Frage hat nun die höchste unmittelbare Bedeutung?

Eine seit Jahren unveränderte distale Sensibilitätsstörung ohne Kraftverlust passt am ehesten zu diesem Bild.

Eine nach grippalem Infekt rasch aufsteigende Schwäche mit Gangunsicherheit und möglicher Areflexie passt am ehesten zu diesem Bild.

Eine isolierte halbseitige Armschwäche seit einer Stunde passt am ehesten zu diesem Bild.

Ein lageabhängiger Schwindel mit Übelkeit passt am ehesten zu diesem Bild.

Ein akut einsetzender Vernichtungskopfschmerz passt am ehesten zu diesem Bild.

Welche Konstellation passt am ehesten zu einem Guillain-Barré-Syndrom und erfordert eine zügige stationäre Abklärung?

Wenn der Schädel brummt – Abklärung Kopfschmerz in der Praxis 

Die differenzierendste Information ergibt sich vor allem aus der Kopfschmerzanamnese mit Lokalisation, Charakter, Dauer und Begleitphänomenen.

Die differenzierendste Information ergibt sich in erster Linie aus der routinemäßigen Bildgebung bei jedem Kopfschmerz.

Die differenzierendste Information ergibt sich vor allem aus dem EEG, auch wenn die Anamnese unauffällig ist.

Die differenzierendste Information ergibt sich hauptsächlich aus Laborparametern des Entzündungsstatus.

Die differenzierendste Information ergibt sich vor allem aus der ophthalmologischen Untersuchung, unabhängig von der Beschwerdeschilderung.

Welche Anamnesekomponente ist für die Differenzierung klassischer primärer Kopfschmerzformen besonders wertvoll?

Der Schmerz ist typischerweise halbseitig, pulsierend und regelhaft von einer Aura eingeleitet.

Der Schmerz ist typischerweise streng orbital lokalisiert und wird als glühendes Messer im Auge geschildert.

Der Schmerz ist typischerweise immer von massiver Übelkeit und Erbrechen begleitet.

Der Schmerz ist typischerweise symmetrisch, helmartig und dumpf drückend.

Der Schmerz ist typischerweise nur wenige Sekunden lang und tritt ausschließlich nachts auf.

Welche Beschreibung passt am ehesten zu einem klassischen Spannungskopfschmerz?

Bei einem dumpf drückenden Schmerz, der streng halbseitig mit Übelkeit und Photophobie verläuft.

Bei einem vom Nacken ausstrahlenden Schmerz, der ins Hinterhaupt zieht und durch Kopfbewegungen verstärkt wird.

Bei einem nur nachts auftretenden orbitalen Schmerz mit Augentränen und Lidabsinken.

Bei einer ausschließlich menstruationsabhängigen Attacke mit ausgeprägter Aura.

Bei einem Vernichtungskopfschmerz mit Meningismus und maximaler Schmerzintensität innerhalb von Sekunden.

Bei welchem Beschwerdebild sollte an einen zervikogenen Kopfschmerz gedacht werden?

Schwere Attacken sollten ausschließlich abgewartet werden, da eine frühe Behandlung den Verlauf nicht beeinflusst.

Triptane sind nur dann sinnvoll, wenn sie erst nach mehreren Stunden eingesetzt werden.

Triptane sind im vorgestellten Konzept auch bei Schwangerschaft und nach Schlaganfall regulär einsetzbar.

Bei schweren Attacken sollen Triptane möglichst früh, idealerweise innerhalb von etwa ein bis zwei Stunden, eingesetzt werden.

Bei Übelkeit und Erbrechen sind orale Medikamente besonders vorteilhaft und sollten bevorzugt werden.

Welche Aussage beschreibt die Akuttherapie einer schweren Migräneattacke am treffendsten?

Die Konstellation spricht sicher für eine harmlose Migräneaura und erfordert keine weitere Abklärung.

Die Konstellation beweist einen Clusterkopfschmerz mit prolongierter Aura.

Die Konstellation ist untypisch und sollte an einen migränösen Infarkt beziehungsweise ein Schlaganfallgeschehen denken lassen.

Die Konstellation spricht am ehesten für einen Spannungskopfschmerz mit vegetativen Begleitphänomenen.

Die Konstellation ist nur dann relevant, wenn eine familiäre Belastung vollständig ausgeschlossen ist.

Eine 25-jährige Patientin mit bekannter Migräne mit Aura berichtet, dass die aktuellen Ausfallerscheinungen seit zwei Stunden anhalten und der sonst übliche Kopfschmerz bislang nicht eingesetzt hat. Wie sollte diese Konstellation bewertet werden?

Knut Kröger

Venenleiden – Konservative vs. Operative Versorgung 

Angiologie | Rheumatologie

Ein möglichst langes Sitzen mit herabhängenden Beinen wurde als besonders günstig beschrieben.

Eine konsequente Bettruhe wurde als zentrale Basismaßnahme empfohlen.

Ein routinemäßiger Verzicht auf jede Form von Kompression wurde als konservativer Standard dargestellt.

Regelmäßige Bewegung, Hochlagern der Beine und Kühlung wurden als sinnvolle konservative Maßnahmen beschrieben.

Eine sofortige invasive Therapie wurde als einzige wirksame konservative Maßnahme bezeichnet.

Welche Maßnahme wurde als einfaches konservatives Grundprinzip zur Senkung des venösen Drucks besonders hervorgehoben?

Ein einziges Paar Kompressionsstrümpfe pro Halbjahr ist in der Regel ausreichend.

Kompressionsstrümpfe sind nur dann sinnvoll, wenn sie als Oberschenkelstrumpf verordnet werden.

Für die praktische Versorgung ist eine leichte Kompression, die tatsächlich getragen wird, besser als eine starke Kompression, die ungenutzt bleibt.

Kompressionsklasse 3 oder 4 ist bei Varikosis nahezu immer die Standardversorgung.

Die feste Zuordnung einer bestimmten Kompressionsklasse zu jeder Diagnose gilt weiterhin unverändert.

Welche Aussage zur Kompressionstherapie wurde besonders betont?

Ein rein kosmetisch störender Venenbefund ohne Ödem oder Hautveränderungen spricht am ehesten für eine zwingende Intervention.

Ein asymptomatischer Besenreiserbefund sollte bevorzugt invasiv behandelt werden, um eine spätere Ulkusbildung sicher zu verhindern.

Eine vorausgegangene Thrombose schließt jede Behandlung oberflächlicher Venen grundsätzlich aus.

Bei jedem venösen Ulkus ist eine alleinige Kompressionstherapie der invasiven Therapie grundsätzlich überlegen.

Ein Patient mit fortgeschrittenen Hautveränderungen oder venösem Ulkus profitiert besonders davon, wenn pathologische oberflächliche Venenanteile gezielt behandelt werden.

Welche Konstellation spricht am ehesten für eine klare medizinische Therapieindikation bei Varikosis?

Tiefe Beinvenenthrombose und Lungenembolie 

Es sollte bis zur Bildgebung grundsätzlich keine Therapie eingeleitet werden, weil eine ungesicherte Antikoagulation kontraindiziert ist.

Es sollte bereits vor gesicherter Bildgebung eine Antikoagulation begonnen werden, wobei das individuelle Blutungsrisiko mit berücksichtigt werden muss.

Es sollte ausschließlich eine Kompressionstherapie begonnen werden, weil diese die Antikoagulation ersetzt.

Es sollte nur dann antikoaguliert werden, wenn zusätzlich ein Thrombophilie-Screening positiv ausfällt.

Es sollte eine prophylaktische, aber niemals eine therapeutische Antikoagulation in Erwägung gezogen werden.

Bei einem Patienten mit hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für eine tiefe Beinvenenthrombose kann die Ultraschalldiagnostik erst verzögert erfolgen. Wie sollte vorgegangen werden?

Allein die Sorge vor einer Lungenembolie rechtfertigt keine stationäre Aufnahme; zusätzliche Gründe wie ausgedehnte proximale Thrombose, schwere Stauungssymptomatik oder relevante Organinsuffizienz müssen hinzukommen.

Alle Patienten mit frischer tiefer Beinvenenthrombose sollten wegen der Gefahr einer Lungenembolie routinemäßig stationär aufgenommen werden.

Eine stationäre Aufnahme ist nur bei nachgewiesener Schwangerschaft gerechtfertigt.

Eine stationäre Aufnahme ist grundsätzlich nur dann erforderlich, wenn gleichzeitig ein positiver HLA-B27-Befund vorliegt.

Eine stationäre Aufnahme ist immer indiziert, wenn D-Dimere erhöht sind, auch ohne gesicherte Thrombose.

Welche Aussage zur stationären Aufnahme bei tiefer Beinvenenthrombose entspricht am ehesten der dargestellten Praxis?

Ein breites Thrombophilie-Screening ist bei fast jeder ersten Thrombose zwingend erforderlich, um die Therapiedauer festzulegen.

Eine heterozygote Faktor-V- oder Faktor-II-Mutation ist regelhaft eine eigenständige Indikation zur lebenslangen Antikoagulation.

Ein Thrombophilie-Screening sollte möglichst durch eine sehr breite hämatologische Diagnostik mit zahlreichen Zusatzfaktoren ersetzt werden.

Die Thrombophilie-Diagnostik ist aussagekräftig nur dann, wenn gleichzeitig D-Dimere stark erhöht sind.

Die Entscheidung über eine langfristige Antikoagulation ist in den meisten Fällen vor allem eine klinische Entscheidung und nicht primär vom Thrombophilie-Screening abhängig.

Welche Aussage zur Thrombophilie-Diagnostik ist im klinischen Alltag besonders wichtig?

Entscheidend ist vor allem, ob die Embolie im CT beidseitig ist; Biomarker sind demgegenüber nachrangig.

Entscheidend ist vor allem, ob gleichzeitig ein Residualthrombus im Bein nachweisbar ist.

Entscheidend ist ausschließlich die Höhe der D-Dimere, weil diese das Risiko direkt abbilden.

Entscheidend sind vor allem Troponin und BNP sowie die Frage einer Rechtsherzbelastung, weil diese Befunde prognostisch besonders relevant sind.

Entscheidend ist vor allem das Vorliegen einer Kompressionstherapie innerhalb von 24 Stunden.

Ein hämodynamisch stabiler Patient mit nachgewiesener Lungenembolie wird weiter beurteilt. Welche Zusatzbefunde spielen für die Prognose besonders eine Rolle?

Krankenhaus Porz am Rhein - MVZ Porzer Rheumazentrum

Angela Götz

Dr. med.

Rationelle Labordiagnostik in der Rheumatologie 

Bestimmt werden sollten BSG, CRP, Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper.

Bestimmt werden sollten ausschließlich antinukleäre Antikörper und eine Ena-Differenzierung.

Bestimmt werden sollte primär nur HLA-B27, weil dieser Marker die Diagnose am besten absichert.

Bestimmt werden sollten vorrangig Myositis-Antikörper, weil diese besonders sensitiv sind.

Es sollte grundsätzlich auf jede Labordiagnostik verzichtet werden, weil nur die Bildgebung relevant ist.

Welche Laborbestimmung entspricht bei Verdacht auf eine reine Polyarthritis der im Vortrag beschriebenen leitliniengerechten Basisdiagnostik?

ANA sollten bei jedem unspezifischen Gelenkschmerz routinemäßig als Screening bestimmt werden.

Ein positiver ANA-Befund ist praktisch beweisend für eine Kollagenose.

ANA kommen auch in der Normalbevölkerung häufig vor und sollten nur bei klinischem Kollagenose-Verdacht bestimmt werden.

ANA sind bei Lupus typischerweise negativ und deshalb für die Diagnostik wenig hilfreich.

Ein positiver ANA-Titer ist nur verwertbar, wenn gleichzeitig Myositis-Antikörper positiv sind.

Welche Aussage zu antinukleären Antikörpern ist im klinischen Alltag besonders wichtig?

Eine plötzlich aufgetretene isolierte Rückenschmerzsymptomatik ohne Muskelschwäche spricht am stärksten dafür.

Eine proximale Muskelschwäche mit Muskelschmerzen, typischen Hautveränderungen und erschwertem Aufstehen aus der Hocke spricht am stärksten dafür.

Ein positiver ANA-Befund ohne Beschwerden reicht für die Diagnose in der Regel aus.

Eine Morgensteife der Finger über 30 Minuten ist für eine Myositis beweisend.

Die Myositis wird heute primär durch Screening-Myositis-Antikörper in der hausärztlichen Basisdiagnostik erkannt.

Welche Konstellation sollte an eine Myositis denken lassen und die Bestimmung der Serum-CK besonders nahelegen?

Schmerztherapie bei rheumatischen Erkrankungen 

Rheumatologie

Bei einer aktiven Polyarthritis ist initial meist ein Prednisolonstoß in moderater Dosierung sinnvoll, während parallel die Basistherapie vorbereitet oder angepasst wird.

Ein Patient mit aktiver Polyarthritis stellt sich mit geschwollenen Fingergrundgelenken und deutlichen Schmerzen vor. Welche Akuttherapie ist in dieser Situation besonders typisch?

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Allgemein- und Innere Medizin | Refresher OnDemand CME-Fortbildung

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Vorhofflimmern – Leitlinienbasierte Therapie

Neues Management von kardiovaskulären Erkrankungen und Schwangerschaft

Neue Entwicklungen in der Herzklappen-Therapie

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Preise

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Referent:innen

Prof. Dr. med. Marc Horlitz

Krankenhaus Porz am Rhein

PD Dr. med. Dennis Rottländer

Krankenhaus Porz am Rhein

Prof. Dr. med. Christina Haubrich

Neuro Praxis Düsseldorf

Prof. Dr. med. Knut Kröger

Helios Klinikum Krefeld

Dr. med. Angela Götz

Krankenhaus Porz am Rhein - MVZ Porzer Rheumazentrum

Dr. med. Anastasia Bühner-Chakravertty

Krankenhaus Porz am Rhein

Prof. Dr. med. Marc Horlitz

Krankenhaus Porz am Rhein