Patrick Gerner

Prof. Dr. med.

ME/CFS: eine schwere Multisystemerkrankung

Modul 4

ME-CFS wird vorwiegend als funktionelle psychosomatische Störung ohne organische Grundlage eingestuft.

ME-CFS wird als neuroimmunologische Multisystemerkrankung ohne spezifischen Biomarker verstanden und ist seit Jahrzehnten als eigenständige Diagnose anerkannt. 

ME-CFS gilt primär als affektive Störung und wird daher überwiegend als F-Diagnose klassifiziert.

ME-CFS wird überwiegend als vorübergehende Befindlichkeitsstörung nach Infekten angesehen, die sich spontan zurückbildet.

ME-CFS wird in aktuellen Lehrbüchern flächendeckend dargestellt und ist in der pädiatrischen Praxis gut etabliert.

Welche Aussage beschreibt die Einordnung von ME-CFS am zutreffendsten?

Viele Betroffene berichten über Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Gliederschmerzen als typische Beschwerden.

Schlafstörungen mit unerholtem Aufwachen gehören bei den meisten Patientinnen und Patienten fast obligat zum Beschwerdebild.

Herzrasen, Schwindel und Kreislaufprobleme werden häufig angegeben und können den Alltag erheblich beeinträchtigen.

 Nahrungsmittelunverträglichkeiten werden von zahlreichen Betroffenen berichtet und können den Krankheitsverlauf zusätzlich belasten.

Isolierte längerfristige Riechstörungen sind ein typisches Leitsymptom von ME-CFS und prägen das Krankheitsbild wesentlich.

 Welche Aussage zu den klinischen Manifestationen von ME-CFS trifft NICHT zu?

Eine Fatigue, eine postexertionelle Malaise (PEM)  sowie eine deutliche Einschränkung der Alltagsfunktion, ergänzt um mindestens zwei der folgenden Symptome: Schlafstörungen, kognitive Störungen oder Schmerz.

Eine schwere depressive Stimmungslage, ausgeprägte Schulangst und rezidivierende Infekte ohne objektive Leistungsinderung.

Eine chronische Müdigkeit seit mindestens drei Monaten, begleitet von periodischen Bauchschmerzen und gelegentlichem Schwindel.

Eine anhaltende Leistungsminderung mit isolierten Konzentrationsstörungen ohne weitere vegetative Symptome.

Eine postinfektiöse Erschöpfung mit normalem Schlaf und unverändertem sozialem Aktivitätsniveau.

Welche Konstellation beschreibt die für die Diagnose von ME-CFS geforderte Symptomatik am zutreffendsten?

Die konsequente Aufklärung über die Bedeutung von Pacing und das Einhalten der individuellen Belastungsgrenze.

Die sozialmedizinische Unterstützung mit Anpassung der schulischen Anforderungen und Organisation von Hausunterricht oder digitalen Lernformaten.

Die vorsichtige symptomorientierte medikamentöse Behandlung einzelner Beschwerden wie Schmerzen, Schlafstörungen oder orthostatische Intoleranz.

Die strukturierte Einbindung von Eltern und Umfeld, um Überforderung und Überbehütung zu vermeiden und Ressourcen gezielt zu steuern.

 Die Aufforderung zu aktivierenden Rehabilitationsmaßnahmen mit gesteigerter körperlicher Belastung nach dem Motto „jetzt mal raus aus den Federn und mehr Sport treiben“.

Welche Maßnahme ist im Umgang mit Jugendlichen mit gesicherter ME-CFS nach den im Vortrag geschilderten Erfahrungen besonders kritisch zu bewerten und sollte bewusst NICHT empfohlen werden?

Pacing bedeutet, Belastungsspitzen gezielt zu provozieren, um anschließend durch verlängerte Ruhephasen eine sukzessive Konditionssteigerung zu erreichen.

Pacing beruht darauf, mehrmals pro Woche intensive sportliche Aktivitäten durchzuführen, um den Kreislauf anzuregen und die Fatigue zu durchbrechen.

Pacing zielt darauf ab, dauerhaft unter der individuellen Belastungsgrenze zu bleiben und diese Grenze konsequent über 24 Stunden am Tag einzuhalten, um postexertionelle Verschlechterungen zu vermeiden.

Pacing entspricht einem klassischen Intervalltraining mit wechselnden Phasen von Maximalbelastung und vollständiger Ruhe.

Pacing bedeutet vor allem, an schlechten Tagen Bettruhe einzuhalten, an guten Tagen aber alle aufgestauten Aktivitäten nachzuholen.

Welche Aussage beschreibt das Konzept des Pacing bei ME-CFS am zutreffendsten?

Die Fatigue bessert sich in der Regel rasch und deutlich unter standarddosierter Kortisontherapie, sodass Medikamente frühzeitig hochdosiert eingesetzt werden sollten.

Stimulanzien wie Amphetamine sind als generelle Basistherapie geeignet, da sie den „Akku“ nachhaltig aufladen und die Belastbarkeit verbessern.

 Analgetika aus der Gruppe der Opioide sollten frühzeitig und unabhängig von der Wirksamkeit eingesetzt werden, um die Schmerzsymptomatik vollständig zu unterdrücken.

Off-label-Therapien sollten generell vermieden werden, da sie bei ME-CFS nach derzeitigem Kenntnisstand keinen Nutzen haben und das Risiko unerwünschter Wirkungen grundsätzlich überwiegt.

Zahlreiche Medikamente können einzelne Symptome lindern, die Gesamtfatigue aber meist nur begrenzt beeinflussen; aufgrund der hohen Vulnerabilität sollten neue Präparate in deutlich reduzierter, subtherapeutischer Dosis begonnen und vorsichtig gesteigert werden.

Welche Aussage zur medikamentösen Therapie und zum Umgang mit Medikamenten bei Jugendlichen mit ME-CFS entspricht am ehesten den im Vortrag vermittelten Kernaussagen?

Die geschilderte Erschöpfung entspricht einer altersentsprechenden Müdigkeit, die bei Jugendlichen häufig nach intensiver Freizeitgestaltung auftritt.

Die Symptomatik spricht für eine vorübergehende Schlafdeprivation, die sich durch eine konsequente Schlafhygiene rasch normalisieren dürfte.

Die anhaltende Erschöpfung trotz Ruhephasen deutet auf eine Fatigue hin, bei der der „Akku“ nicht nur leer ist, sondern sich strukturell defekt verhält.

 Die Beschwerden sind typisch für eine beginnende depressive Episode mit morgendlicher Antriebsarmut.

Die anhaltende Müdigkeit ist am ehesten Folge einer nicht erkannten chronisch-entzündlichen Darmerkrankung.

 Ein 14-jähriger Jugendlicher berichtet über ausgeprägte Erschöpfung seit mehreren Monaten. Er beschreibt, dass er auch nach einem Wochenende mit viel Schlaf und ohne Aktivitäten am Montagmorgen „genauso gerädert“ sei wie zuvor. Welche Aussage charakterisiert diese Symptomatik am besten?

Es handelt sich um eine unspezifische Trainingsintoleranz, die durch sukzessive Steigerung der sportlichen Aktivität zu bessern ist.

 Das Muster entspricht einer postexertionellen Malaise mit zeitverzögert einsetzender Erschöpfung nach vergleichsweise geringer körperlicher oder kognitiver Belastung.

Die Beschwerden sind typisch für eine unzureichende Schlafhygiene und lassen sich primär durch regelmäßige Bettgehzeiten erklären.

 Die Episoden sprechen am ehesten für einen Schulvermeidungsmechanismus mit situationsgebundener Angst vor Leistungsanforderungen.

Die Symptomatik legt vor allem eine akute Virusinfektion mit wechselnden Verlaufsformen nahe.

Ein bislang gesundes Mädchen berichtet, dass es nach einem Dauerlauf im Schulsport zunächst nur müde war, sich aber am folgenden Tag „wie gerädert“ fühlte und kaum in der Lage war, am Unterricht teilzunehmen. Einige Wochen später tritt eine ähnliche Symptomatik nach intensiver Vorbereitung auf eine Klassenarbeit auf: Am Prüfungstag ist sie leistungsfähig, am nächsten Tag massiv erschöpft. Welche Aussage beschreibt dieses Phänomen am treffendsten?

Eine gezielt fokussierte, möglichst schonende Diagnostik mit neuropädiatrischer Beurteilung zur Ausschluss schwerer organischer und psychiatrischer Erkrankungen, ohne den Patienten durch übermäßige Untersuchungen funktionell weiter zu schädigen.

Durchführung eines möglichst vollständigen organmedizinischen Stagings mit stationärer Aufnahme, zahlreichen Laboruntersuchungen und funktionsdiagnostischen Tests, um jede theoretische Differenzialdiagnose auszuschließen.

Fokus auf eine umfassende psychiatrische Diagnostik, da bei fehlenden pathologischen Befunden eine primär psychische Genese angenommen werden muss.

 Zunächst mehrere Monate abwartendes Vorgehen ohne weitere Diagnostik, da die Beschwerden in der Regel spontan rückläufig sind.

 Primär Einleitung eines intensiven sporttherapeutischen Programms, um die Belastbarkeit rasch wieder aufzubauen.

 Ein 15-jähriger Patient mit seit Monaten bestehender massiver Erschöpfung, PEM, Schlafstörungen und orthostatischem Schwindel soll weiter abgeklärt werden. Er ist bereits deutlich in seiner Alltagsfunktion eingeschränkt. Welche Vorgehensweise entspricht am ehesten den im Vortrag vermittelten Empfehlungen?

Die geschilderte Zukunftsorientierung spricht gegen ME-CFS und belegt eine primär depressive Störung mit ausgeprägtem Antriebsmangel.

Die Aussagen sprechen am ehesten für eine schwer ausgeprägte Schulangst mit sekundärer Somatisierung körperlicher Symptome.

Die Patientin weist vermutlich eine ausgeprägte Aggravation der Symptome auf, da sie subjektiv leistungsbereit wirkt.

Die Symptomatik legt vor allem eine Münchhausen-by-proxy-Konstellation mit elterlicher Symptomerzeugung nahe.

Die ausgeprägte Erschöpfung bei gleichzeitiger hoher Motivation ist typisch für ME-CFS und spricht eher gegen eine primär depressive oder schulvermeidende Problematik. 

Eine 16-jährige Schülerin mit ME-CFS berichtet im Gespräch, dass sie „ihr altes Leben zurückhaben“ möchte, sich täglich ausmalt, wieder zu reisen, zu studieren, in die Schule zu gehen und ihre Hobbys aufzunehmen. Trotz erheblicher funktioneller Einschränkung wirkt sie motiviert, an ihrem Leben teilzuhaben, scheitert aber an der Erschöpfung. Welche Interpretation ist nach den im Vortrag geschilderten Erfahrungen am plausibelsten?

Stephan Buderus

PD Dr. med.

Aktuelles und Neues zu CED

Modul 3

Eine kurze Remissionsphase ist in der Regel unproblematisch und erfordert keine engmaschige Therapieanpassung. 

Eine optimale Lebensqualität wird erreicht, wenn sich Remissions- und Aktivitätsphasen möglichst rasch abwechseln. 

 Eine stabile und möglichst lange Remission ist entscheidend, um Komplikationen wie Schleimhautschäden und Folgerisiken zu reduzieren.

Eine Remission hat für das langfristige Therapieergebnis nur eine untergeordnete Bedeutung. 

Eine Remission kann ausschließlich durch chirurgische Maßnahmen erreicht werden. 

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung einer konsequenten Remissionserhaltung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter am treffendsten?

Das Risiko für kolorektale Karzinome ist bei langjähriger Entzündung deutlich erhöht. 

Die Mortalität durch maligne Erkrankungen ist im jungen Erwachsenenalter gesteigert. 

Das Tumorrisiko entsteht primär durch die moderne medikamentöse Therapie.

Ein anhaltender Entzündungsprozess ist ein wesentlicher Risikofaktor für maligne Veränderungen. 

 Ein Teil der Betroffenen entwickelt maligne Erkrankungen bereits wenige Jahrzehnte nach Erstdiagnose. 

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich des erhöhten Tumorrisikos bei pädiatrischen Patientinnen und Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?

Die Zahl der pädiatrischen Betroffenen nimmt seit Jahren kontinuierlich ab. 

Die Prävalenz ist in Deutschland niedrig und zeigt keinen relevanten Anstieg. 

Die Häufigkeit steigt in vielen Ländern, und Deutschland gehört zu den Regionen mit hoher Inzidenz.

Die Erkrankung betrifft nahezu ausschließlich frühkindliche Altersgruppen. 

Ein Anstieg der Gesamtzahl der Betroffenen bis 2030 wird als unwahrscheinlich angesehen. 

Welche Aussage beschreibt die epidemiologische Entwicklung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter korrekt?

Bauchschmerzen ohne weitere Begleiterscheinungen schließen Morbus Crohn weitgehend aus. 

Blutige Durchfälle sind das Leitsymptom von Morbus Crohn. 

Eine isolierte Appetitlosigkeit ist hochspezifisch für Morbus Crohn. 

 Eine Kombination aus Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust sollte an Morbus Crohn denken lassen. 

Morbus Crohn betrifft ausschließlich den oberen Gastrointestinaltrakt. 

Welche Aussage beschreibt die typischen Symptome, die bei Kindern und Jugendlichen auf Morbus Crohn hinweisen können, am zuverlässigsten?

Extraintestinale Manifestationen können der intestinalen Symptomatik vorausgehen. 

Hautveränderungen und Augenbeteiligungen treten ausschließlich im späten Erwachsenenalter auf. 

Gelenkbeschwerden können ein Hinweis auf eine zugrunde liegende chronische Darmerkrankung sein. 

Etwa die Hälfte der Betroffenen zeigt im Verlauf mindestens eine extraintestinale Manifestation. 

Auch unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit und leichte Anämie können wegweisend sein. 

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich extraintestinaler Manifestationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen?

Ein konventionelles Abdomenröntgen liefert in der Regel ausreichende Informationen. 

 Eine alleinige Ultraschalluntersuchung ersetzt vollständig die weiterführende Diagnostik. 

Eine Kapselendoskopie ist zwingend erforderlich und sollte immer zuerst erfolgen. 

Eine serologische Untersuchung kann die Dünndarmlokalisation sicher ausschließen. 

Eine MRT-Enterographie ermöglicht eine zuverlässige Beurteilung des Dünndarms.

Welche diagnostische Maßnahme sollte bei gesichertem Morbus Crohn ergänzend durchgeführt werden, um eine mögliche Beteiligung des Dünndarms zuverlässig beurteilen zu können?

Das zentrale Ziel besteht darin, eine stabile Mukosaheilung und langfristige Krankheitskontrolle zu erreichen.

Das therapeutische Ziel besteht primär darin, einzelne Symptome zu lindern. 

Die Therapie richtet sich ausschließlich nach der subjektiven Rückmeldung des Patienten. 

Die Behandlung wird beendet, sobald die Beschwerden subjektiv nachlassen. 

Eine Endoskopie spielt im modernen Therapiekonzept keine Rolle. 

Welche Aussage beschreibt das moderne Behandlungskonzept „Treat to Target“ am zutreffendsten?

Bei Morbus Crohn kann eine Ernährungstherapie eine wirksame Erstbehandlung darstellen. 

Mesalazin spielt bei Colitis ulcerosa weiterhin eine wichtige therapeutische Rolle. 

Moderne Biologika werden zunehmend frühzeitig eingesetzt. 

Die Auswahl der Medikamente erfolgt unabhängig vom Alter der Patientinnen und Patienten.

Ein Teil der wirksamen Medikamente ist für pädiatrische Altersgruppen nicht zugelassen. 

Welche Aussage trifft NICHT zu hinsichtlich der medikamentösen Therapieoptionen bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa im Kindes- und Jugendalter?

Eine westliche Ernährung reich an hochverarbeiteten Lebensmitteln kann die Darmbarriere negativ beeinflussen.

Ernährung spielt für das Entstehen der Erkrankung keine nachweisbare Rolle. 

Die exklusive enterale Ernährung zeigt im Kindesalter keine therapeutische Wirksamkeit. 

Die Crohn’s Disease Exclusion Diet erreicht in der Regel nur geringe Remissionsraten. 

Ernährungsumstellungen haben keinen Einfluss auf die entzündliche Aktivität. 

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der Ernährung im Kontext chronisch entzündlicher Darmerkrankungen am besten?

Fatigue tritt ausschließlich bei unzureichend behandelten Erkrankungen auf. 

Die Fatigue hat keinen Einfluss auf die Leistungsfähigkeit im Alltag. 

Fatigue ist ein typisches Zeichen akuter Entzündung und verschwindet nach Remission vollständig. 

Bewegung und Aktivierung verschlechtern die Fatigue in der Regel. 

Ein relevanter Anteil der Betroffenen berichtet über anhaltende Einschränkungen trotz guter Krankheitskontrolle.

 Welche Aussage beschreibt die Herausforderung der Fatigue bei Kindern und Jugendlichen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zutreffend?

Dejan Vlajnic

Dr. med.

Atemnot beim Kind – Diagnostik und Therapie

Modul 2

Die Atemfrequenz ist weniger relevant als die Sauerstoffsättigung und kann daher nachrangig erhoben werden.

Eine einzelne Atemfrequenzmessung reicht aus, um die klinische Dynamik sicher einzuschätzen.

Die Atemfrequenz ist der wichtigste Parameter zur Einschätzung eines B-Problems und sollte stets quantitativ erfasst werden.

Die Atemfrequenz eignet sich nicht zur Unterscheidung zwischen leichtem und schwerem Asthmaanfall.

 Die Atemfrequenz ist im Vergleich zur Atemarbeit nur von untergeordneter prognostischer Bedeutung.

Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der Atemfrequenz bei der Beurteilung eines Kindes mit Atemnot am zutreffendsten?

 Die Unterscheidung zwischen Ventilations- und Gasaustauschproblem ist therapeutisch relevant.

Eine BGA ist notwendig, wenn ein Ventilationsproblem vermutet wird.

Die Beurteilung des Tidalvolumens kann durch Beobachtung der Thoraxexkursion erfolgen.

Die Kapnografie ist kein geeignetes Verfahren zur Beurteilung eines Gasaustauschproblems.

Die klinische Einschätzung erfolgt strukturiert anhand von ABCDE.

Welche Aussage trifft NICHT zu bezüglich des initialen Vorgehens bei einem Kind mit Atemnot?

Eine sofortige Bronchoskopie sollte durchgeführt werden, um den Atemweg zu sichern.

Die Sauerstoffgabe sollte priorisiert werden, bevor der Atemweg überprüft wird.

Die Kanüle sollte umgehend gewechselt werden, da sie häufig die Ursache der Atemnot ist.

Es sollte primär ein Röntgen-Thorax veranlasst werden, um die Lage der Kanüle zu beurteilen.

Die Absaugung ist ausreichend, solange kein Sekret gewonnen wird.

Welche Maßnahme ist bei einem tracheotomierten Kind mit akuter Atemnot vorrangig?

Die Sauerstofftherapie sollte erst ab einer Sättigung <88 % begonnen werden.

Eine Ziel-Sättigung von 100 % ist essenziell, um Komplikationen sicher zu vermeiden.

Die Sauerstoffgabe beginnt ab einer Sättigung unter 94 % und sollte rasch wirksam erfolgen.

Die Sauerstoffbrille ist das bevorzugte Mittel bei schwerer Atemnot.

Die gewählte Sauerstoffquelle hat keinen Einfluss auf die Therapiegeschwindigkeit.

Welche Aussage zur Sauerstofftherapie bei Kindern mit Atemnot ist korrekt?

Ein inspiratorischer Stridor weist auf ein Problem der unteren Atemwege hin.

Obere Atemwegsobstruktionen werden bevorzugt mit Salbutamol behandelt.

Ein Problem der oberen Atemwege erfordert die Inhalation von Adrenalin und die Gabe eines Steroids.

Eine verlängerte Exspiration spricht gegen eine Obstruktion.

Die Lokalisation des Atemproblems spielt für die Therapie keine Rolle.

Welche Aussage zur Differenzierung von Atemwegsproblemen ist korrekt?

High Flow verbessert die Sauerstoffzufuhr durch warme und angefeuchtete Luft.

Die Flow-Rate sollte initial mit 1 L/kg/min begonnen werden.

 Bei Inhalation unter High Flow sollte der Flow reduziert werden.

High Flow eignet sich nicht zur Atemunterstützung bei obstruktiven Erkrankungen. 

Hohe Flow-Raten können von Kindern schlecht toleriert werden.

Welche Aussage trifft NICHT zu in Bezug auf High-Flow-Therapie bei Kindern?

Kinder mit moderatem Pseudokrupp und Stridor in Ruhe benötigen kein Adrenalin.

Dexamethason wird in einer Dosierung zwischen 0,15 und 0,6 mg/kg verabreicht. 

Bei mildem Pseudokrupp ist eine vierstündige Überwachung zwingend notwendig.

 Salbutamol ist die Therapie der ersten Wahl bei inspiratorischem Stridor.

Eine erneute Verschlechterung nach Adrenalininhalation gilt als unwahrscheinlich.

Welche Aussage zur Therapie des Pseudokrupps (stenosierende Laryngotracheitis) ist korrekt?

Ipratropiumbromid ist bereits bei leichtem Asthmaanfall obligat.

 Die Zielsättigung liegt im Bereich von 88 bis 92 Prozent.

 Prednisolon ist nur in Ausnahmefällen erforderlich.

Salbutamol wird in kurzen Intervallen mit mehreren Hüben wiederholt verabreicht.

Welche Aussage zur Behandlung eines schweren Asthmaanfalls bei Kindern ist korrekt?

Ein Röntgen-Thorax sollte nicht routinemäßig bei Atemwegsinfekten durchgeführt werden.

Ultraschall kann zur Differenzierung pulmonaler Pathologien beitragen.

Eine BGA hilft bei der Erkennung von Ventilationsstörungen.

 Die Thoraxsonografie ist zur Beurteilung der Lunge ungeeignet. 

Röntgen ist bei unklarer einseitiger Ventilationsstörung indiziert.

Welche Aussage trifft NICHT zu hinsichtlich der Diagnostik bei Atemnot im Kindesalter?

ABCDE ist nur bei Erwachsenen einsetzbar.

Die Atemwege müssen nur geprüft werden, wenn das Kind bewusstlos ist.

Die Methode ist für Anfänger ungeeignet.

Bei Atemnot steht ausschließlich die Sauerstoffsättigung im Vordergrund.

ABCDE ermöglicht eine priorisierte, rasche Einschätzung und Behandlung vitaler Störungen.

 Welche Aussage beschreibt die Bedeutung der strukturierten ABCDE-Vorgehensweise korrekt?

Caterina Schulte-Eversum

Proktologischer Überblick

Modul 1

 Proktologische Störungen im Kindesalter normalisieren sich in aller Regel spontan und haben keine klinische Relevanz im Erwachsenenalter.

Proktologische Störungen im Kindesalter führen vor allem zu vorübergehenden Windelproblemen, hinterlassen aber keine funktionellen Spuren.

Proktologische Störungen im Kindesalter können zu einer chronischen Beckenbodenverspannung führen, die Kontinenz und Sexualität bis ins Erwachsenenalter hinein beeinträchtigt. 

Proktologische Störungen im Kindesalter sind nahezu ausschließlich ein kosmetisches Problem ohne funktionelle Konsequenzen.

Proktologische Störungen im Kindesalter spielen im Vergleich zu internistischen Erkrankungen für die langfristige Entwicklung des Kindes nur eine untergeordnete Rolle.

 Welche Aussage beschreibt am treffendsten die Bedeutung proktologischer Störungen im Kindes- und Jugendalter für das weitere Leben?

Kinder verfügen von Geburt an über eine ausgereifte Wahrnehmung des Defäkationsreflexes und können den äußeren Schließmuskel willkürlich und isoliert ansteuern.

Welche Aussage zur kindlichen Kontinenzentwicklung trifft am ehesten zu?

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Proktologischer Überblick

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Referent:innen

Prof. Dr. med. Patrick Gerner

Kinderklinik Ortenau

PD Dr. med. Stephan Buderus

GFO Kliniken Bonn - St. Marien Hospital

Dr. med. Dejan Vlajnic

Klinikum Leverkusen - Kinderklinik

Dr. med. Caterina Schulte-Eversum

Dr. med. Ulrich Enzel

Praxis für Kinderheilkunde, Schwaigern